Blog

Jul 14, 2023

La tension artérielle ambulatoire comme facteur de risque pendant longtemps

Scientific Reports volume 13, Numéro d'article : 14296 (2023) Citer cet article 1 Détails d'Altmetric Metrics Les résultats des essais contrôlés randomisés ne sont pas clairs quant à l'effet à long terme du sang

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 14296 (2023) Citer cet article

1 Altmétrique

Détails des métriques

Les résultats des essais contrôlés randomisés ne sont pas clairs quant à l'effet à long terme de la pression artérielle (TA) sur la fonction rénale, évalué par le débit de filtration glomérulaire (DFG) chez les personnes sans maladie rénale chronique ni diabète. La durée limitée du suivi et l'utilisation de méthodes imprécises pour évaluer la pression artérielle et le DFG sont des raisons importantes pour lesquelles cette question n'a pas été résolue. Puisqu'un essai randomisé à long terme est peu probable, nous avons étudié l'association entre la pression artérielle ambulatoire (PAA) sur 24 heures et le DFG mesuré dans une étude de cohorte avec un suivi médian de 11 ans. La cohorte Renal Iohexol Clearance Survey (RENIS) est un échantillon représentatif de personnes âgées de 50 à 62 ans sans maladie cardiovasculaire, diabète ou maladie rénale de la population générale de Tromsø, dans le nord de la Norvège. L'ABP a été mesurée au départ, ainsi que la clairance de l'iohexol au départ et deux fois pendant le suivi. La population étudiée comprenait 1 589 personnes avec 4 127 mesures de GFR. Les composants de base de l'ABP ou de la pression artérielle en cabinet n'étaient pas associés au taux de modification du DFG dans les modèles de régression conventionnels ajustés multivariés. Dans les modèles additifs généralisés pour l'emplacement, l'échelle et la forme (GAMLSS), une pression artérielle systolique, diastolique et artérielle moyenne diurne plus élevée était associée à un léger déplacement de la partie centrale de la distribution du DFG vers un DFG inférieur et à une probabilité plus élevée de DFG < 60. mL/min/1,73 m2 pendant le suivi (p < 0,05). L'utilisation d'une méthode de régression distributionnelle et de méthodes précises de mesure de l'exposition et des résultats étaient nécessaires pour détecter une association défavorable entre la pression artérielle et le DFG dans cette étude de la population générale.

L'hypertension artérielle (TA) est le principal facteur de risque de décès et de perte d'années de vie ajustées sur l'incapacité dans le monde et constitue un facteur de risque important d'insuffisance rénale terminale (IRT)1. Alors que les essais contrôlés randomisés (ECR) ont établi au-delà de tout doute raisonnable l'hypertension comme cause de maladie cardiovasculaire, il n'existe pas de données probantes de haute qualité similaires pour la prévention de l'insuffisance rénale chronique (IRC) en traitant l'hypertension primaire chez les personnes non diabétiques2,3, 4,5,6. En effet, au moins deux ECR ont mis en évidence un effet indésirable d'un traitement antihypertenseur intensifié sur le débit de filtration glomérulaire (DFG)4,5. Bien que cela puisse avoir été causé par des changements hémodynamiques à court terme qui pourraient finalement conduire à des effets bénéfiques à long terme, cela reste à prouver en raison de la durée limitée du suivi dans les ECR2,3,4,5.

L'absence de preuves définitives de l'association causale entre une tension artérielle élevée et une perte de la fonction rénale a soulevé des doutes quant à savoir si l'hypertension primaire non maligne est une cause d'IRC chez les personnes non diabétiques. Dans une étude de Denic et al. portant sur des biopsies rénales provenant de donneurs de rein vivants, une hypertension légère n'était pas associée au nombre de néphrons, au débit de filtration glomérulaire (DFG) d'un seul néphron ou au GFR7 total. Dans l'enquête longitudinale sur la clairance rénale de l'iohexol (RENIS) basée sur la population, nous n'avons pas trouvé d'association entre une tension artérielle élevée et une baisse accélérée du DFG moyen dans la population générale d'âge moyen sur un suivi médian de 5,6 ans8,9. Nous avons émis l'hypothèse que des facteurs génétiques et environnementaux supplémentaires sont nécessaires pour qu'une pression artérielle élevée provoque une maladie rénale chronique chez certains individus après une période d'observation encore plus longue.

Dans la présente étude, nous avons étudié cette hypothèse en analysant la pression artérielle ambulatoire (PAA) de base sur 24 heures en tant que facteur de risque de modification du DFG mesuré par la clairance de l'iohexol après un suivi de plus de dix ans. Étant donné que les méthodes conventionnelles de régression des moindres carrés analysent uniquement les changements dans la moyenne de la distribution du GFR tout en supposant que ses autres propriétés sont constantes, nous avons utilisé la régression distributionnelle pour analyser les associations entre l'ABP et le changement temporel des différents centiles de la distribution du GFR10.