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Sep 01, 2023

Étude : Les alpha-bloquants sont considérés comme sûrs pour le contrôle de la pression artérielle chez les patients dialysés

Iseri K, et al. Rein Med. 2023;doi:10.1016/j.xkme.2023.100698. Iseri K, et al. Rein Med. 2023;doi:10.1016/j.xkme.2023.100698. Les alpha-bloquants peuvent être prescrits en toute sécurité pour aider à abaisser la tension artérielle

Iseri K, et al. Rein Med. 2023; est ce que je :10.1016/j.xkme.2023.100698.

Iseri K, et al. Rein Med. 2023; est ce que je :10.1016/j.xkme.2023.100698.

Selon les résultats de l'étude, les alpha-bloquants peuvent être prescrits en toute sécurité pour aider à abaisser la tension artérielle chez les patients hémodialysés.

Les résultats de l'étude japonaise confirment la sécurité de ce qui est habituellement réservé comme traitement de deuxième intention contre l'hypertension, que les cliniciens « hésitent » à prescrire après que certaines études ont lié les alpha-bloquants à des risques accrus de chute et de fracture.Ken Iseri, MD, PhD,et ses collègues ont écrit dans Kidney Medicine.

"Cela pourrait potentiellement élargir la gamme de traitements antihypertenseurs considérés comme sûrs pour une utilisation chez les patients hémodialysés, ayant ainsi un impact direct sur les soins aux patients et les stratégies de traitement", a déclaré Iseri à Healio, ajoutant que les résultats suggèrent que les alpha-bloquants "pourraient même avoir un effet préventif sur la mortalité". effet dans certaines sous-populations.

S'appuyant sur les données de l'étude japonaise sur les résultats et les modèles de pratique de la dialyse, ils ont analysé les résultats de 5 149 patients sous hémodialyse (68 % étaient des hommes, âgés en moyenne de 65 ans) recevant plus d'un agent antihypertenseur. Parmi ces patients, 14 % (n = 717) ont reçu des alpha-bloquants (mésylate de doxazosine, chlorhydrate de bunazosine, chlorhydrate de prazosine et chlorhydrate d'urapidil) ainsi qu'au moins un autre médicament antihypertenseur.

Les chercheurs ont examiné les risques de chutes, de fractures ou de décès toutes causes confondues comme principaux critères de jugement liés à l'utilisation d'alpha-bloquants par rapport à l'utilisation d'autres médicaments antihypertenseurs.

Au cours d'un suivi moyen de 2 ans, les patients prenant des alpha-bloquants n'avaient pas d'augmentation significative du risque de fracture (HR = 0,92 ; IC à 95 %, 0,61-1,38) par rapport à ceux ne prenant pas d'alpha-bloquants. De même, il n’y avait pas d’augmentation significative des risques de chutes (HR = 0,94 ; IC à 95 % : 0,74-1,20) ou de décès toutes causes confondues (HR = 0,87 ; IC à 95 % : 0,64-1,20).

Les analyses de sous-groupes ont indiqué que l'utilisation d'un alpha-bloquant était associée de manière significative à une diminution du risque de mortalité toutes causes confondues chez les patients âgés (HR = 0,71 ; IC à 95 %, 0,51-0,99), les femmes (HR = 0,68 ; IC à 95 %, 0,48-0,95) et ceux ayant des antécédents de maladies cardiovasculaires (HR = 0,67 ; IC à 95 %, 0,48-0,95) ou une tension artérielle avant la dialyse supérieure ou égale à 140 mm Hg (HR = 0,69 ; IC à 95 %, 0,49-0,98).

"Nous n'avons pas pu expliquer complètement pourquoi cet effet favorable a été constaté uniquement dans des populations hémodialysées spécifiques, mais pas dans la population totale", ont écrit les chercheurs. "Cependant, des études récentes ont montré que les alpha-bloquants peuvent prévenir le remodelage cardiaque ainsi que le développement et la progression de l'insuffisance cardiaque et avoir des effets protecteurs contre l'hyperinflammation et le syndrome de tempête de cytokines."

Les limites de l'étude comprenaient sa nature observationnelle et de nombreux facteurs confondants non pris en compte, tels que la force musculaire, l'activité physique et les antécédents de chutes. Il n'y avait pas non plus de données sur la gravité des chutes, les causes des chutes ou si les chutes avaient entraîné une perte de conscience, ont écrit les auteurs.

Les résultats « méritent une enquête plus approfondie sur leur validité externe » et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour « déterminer si et comment les alpha-bloquants peuvent produire des résultats favorables » dans des sous-groupes de patients sous dialyse, ont écrit les chercheurs.